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Contexto Clínico
Diagnósticos principales
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Tipo de Muestra y Gasometría
pH 7.38–7.42
PaCO₂ 35–45 mmHg
HCO₃ 22–26 mEq/L
PaO₂ mmHg
3
Electrolitos Séricos
Na⁺ 135–145 mEq/L
Cl⁻ 98–106 mEq/L
FiO₂ % (def. 21)
Albúmina g/dL (def. 4.0)
4
Osmolaridad Sérica
+ Agregar
5
Cloro Urinario Alcalosis metabólica
+ Agregar
5
Análisis Urinario Acidosis metabólica BA normal
+ Agregar
Σ
Fórmulas y Ecuaciones
Trastorno Primario — pH
Acidemia → pH < 7.38
Eudremia → pH 7.38–7.42
Alcalemia → pH > 7.42
PaCO₂ elevado → respiratorio. HCO₃ bajo → metabólico.
Compensación — Acidosis Metabólica (Winter)
PaCO₂ esperado = (1.5 × HCO₃) + 8 ± 2
Respuesta ventilatoria rápida (minutos–horas).
Compensación — Acidosis Respiratoria
Aguda: ΔHCO₃ = +1 por cada ↑10 PaCO₂
Crónica: ΔHCO₃ = +4.5 por cada ↑10 PaCO₂
Compensación crónica: 2–5 días (riñón).
Compensación — Alcalosis Respiratoria
Aguda: ΔHCO₃ = −2 por cada ↓10 PaCO₂
Crónica: ΔHCO₃ = −4.5 por cada ↓10 PaCO₂
Brecha Aniónica (BA)
BA = Na⁺ − (HCO₃⁻ + Cl⁻)
Normal: 8–12 mEq/L · Elevada: > 12
Solo se calcula ante acidosis metabólica. BA elevada → GOLDMARRK.
Corrección de BA por Albúmina
BA corregida = BA + 2.5 × (4.0 − Albúmina)
Aplicar cuando albúmina < 4.0 g/dL
La hipoalbuminemia reduce las cargas aninicas negativas, subestimando la BA real. Correción de Figge et al. Cada 1 g/dL de descenso en albúmina reduce la BA en ~2.5 mEq/L.
Delta–Delta (Δ/Δ)
Ratio = (BA − 12) ÷ (24 − HCO₃)
< 1 → BANA sobreagregada
1–2 → Acidosis metabólica BA alta pura
> 2 → Alcalosis metabólica sobreagregada
Solo aplica: acidosis metabólica con BA elevada.
Brecha Osmolar (BO)
BO = Osm medida − Osm calculada
Normal: < 10 mOsm/kg
BO > 10 → alcoholes tóxicos.
Gradiente Alvéolo-Arterial (A-a)
A-a = 150 − PaO₂ − (1.25 × PaCO₂)
Normal: 5–15 mmHg (aire ambiente)
Solo gasometría arterial. Elevado → patología alvéolo-capilar.
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Bibliografía
Berend K, de Vries APJ, Gans ROB. Physiological Approach to Assessment of Acid–Base Disturbances. N Engl J Med. 2014;371(15):1434–1445.
Rastegar A. Use of the ΔAG/ΔHCO₃ ratio in the diagnosis of mixed acid-base disorders. J Am Soc Nephrol. 2007;18(9):2429–2431.
Kraut JA, Madias NE. Serum Anion Gap. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162–174.
Marino PL. The ICU Book. 4th ed. Wolters Kluwer, 2014.
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